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药物流产2周有残留,要不要做清宫手术?

米非司酮与米索前列醇配伍应用于停药49天内早期宫内妊娠完全流产率达90%以上。 然而,药物流产的结果仍有近10%的患者有不完全流产的风险。
 
胚胎组织残留在宫腔内,可引起长时间阴道出血、贫血、感染、宫腔粘连等并发症,严重影响患者身心健康。
 
药物流产过后,你们的医院怎么决定是否需要清宫?
 
如何诊断药物流产后的衰竭流产?
 
通常,尿HCG或血中-HCG持续阳性,超声检查宫腔内无完整的孕囊结构,而较强的回声或混合性回声,周边伴或不伴血流信号时可以确诊。 但是,也有少数患者呈尿-HCG阴性。
 
“药物流产,如果有残留就去清宫”,确实是这样吗?
 
许多人认为妇产科医生对不全流产倾向于清宫术。
 
《2014 ACOG  临床指南》早孕流产在药物管理方面的指导意见:药物流产后需要手术的清宫发生率主要取决于所用药流方案(用药量、用药次数和用药途径)、怀孕天数和许多其他因素。
 
《2018 ACOG  妊娠早期流产临床实践指南》也总结了早期流产后发现子宫内膜肥厚,但没有临床症状的女性不需要介入。 只要妇产科医生确信宫内妊娠组织空了,刮痧术和抽吸术就不能提供额外的好处。
 
根据指南总结,清宫手术治疗药物流产不全,并非必需。
 
对宫内残留物小、阴道内出血少的不完全流产妇女采用药物保守治疗容易接受,同样可以有效促进组织物的排出。 出血时间相对较短,月经干净后子宫内膜恢复情况良好,手术治疗子宫内膜清宫效果相当,药物保守治疗创伤小,并发症发生相对少。
 
但少量出血持续2周以上仍不停止,血中HCG测定值下降缓慢,阴道流血不止或量多,经时间14天超声检查,发现宫内残留物多(估计大于2.5 cm  )时,采用清宫术

在目前的临床工作中,随着生殖医学的发展和子宫内膜保护观念的重视,许多深圳人流医院医生对清宫术的选择不太倾向。 同时,在操作中,尽量软化手法,不破坏过多的正常内膜。
 
还有什么其他的治疗方法?
 
1期待疗法
 
阴道出血少,b超显示宫腔内存在混合样结构,或伴有较强的回声,或不伴有血流信号,宫腔内残留组织直径小(直径) 2.5 cm  ),有望在下一次月经排出宫腔残留物。
 
2药物治疗妊娠残留时间短(流产后阴道出血时间小于15天);
 
宫腔内残留组织直径小(直径小于2.5 cm,部分研究认为小于2.0 cm  );
 
血中-hCG水平低(大多数研究认为小于400mU/L或小于200mU/L  ) )药物治疗。
 
3宫腔镜手术
 
药物保守治疗时间长、效果差、组织机械化或残留组织血流丰富;
 
清宫术后仍有组织残留,机械化;
 
宫腔残留的组织部位隐藏。 例如,子宫角部残留或隐藏的边缘性剖宫产术切口残留妊娠时,清宫术很难完全清除,术后也有可能残留或大量出血。 宫腔镜能准确有效地清除宫腔内的残留组织,不损伤正常子宫内膜。
 
什么情况下需要清宫手术
 
用药后出血时间14天,且超声检查发现宫腔内有组织物残留,或子宫内有强烈回声团块或不规则回声团块,建议选择清宫手术。 这有助于减少药物流产的并发症,有助于患者迅速康复。
 
米非司酮与米索前列醇配伍宫颈柔和,组织和子宫容易剥离,用药后及时行子宫清扫术可大大降低手术难度,减少人流并发症的发生几率。 对年龄较大、有多胎多产或剖宫产史的妇女用药后发现异常出血情况,应及时处理。
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